[谈天说地] 小小的包皮，大大的麻烦

1.包皮的基础知识
包皮的发育
从妊娠的15周开始，包皮就逐渐覆盖整个阴茎头，只有尖端留下一个开口承担排尿的功能。
包皮不能翻开的各年龄阶段比率（Kayaba分Ⅰ-Ⅴ型）：
◾新生儿：90%
◾六个月：75%
◾一岁：50%
◾两岁：20%
◾四岁：10%
婴幼儿大部分存在包茎、包皮粘连的情况，这是正常的生理现象，应避免过度的诊断、治疗。
生后2~3年内，随着上皮粘连被吸收而自然消失。
如3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者，则为真性包茎，应该进行适当的治疗。
包皮的作用
◾具有覆盖及保护功能。
◾维持最理想的温度、PH环境及清洁度。
◾免疫功能，预防泌尿道感染
◾促进性功能
包皮过长的弊端
包茎或包皮过长时，使包皮内的皮脂腺的分泌物不能排出，并逐渐形成包皮垢，包皮垢适于细菌生长，故可引起阴茎头包皮炎，发生尿道口的炎症，愈合后会引起尿道口狭窄，造成排尿的困难。
包皮与各类疾病
未割包皮会有更高的尿路感染率。根据1995年美国对2500名男婴的调查，未割包皮的尿路感染率为4.1%，已割包皮则为0.2%。而1996年对40万名婴儿的研究显示，未割包皮者会有高10倍的尿路感染率。
另一方面，割包皮也与性病、生殖器官癌症等有关。已有研究表明，割包皮者的性病感染率更低，甚至能显著降低男性的人乳头瘤病毒（HPV）感染。犹太人在阴茎癌、子宫颈癌上的患病率更低，也很可能与他们割包皮的习俗有关。
哪种情况下需要切除多余包皮？
◾包茎
◾包皮过长
◾反复发作阴茎头包皮炎，阴茎头的龟头的炎症，阴茎头与包皮内板轻度粘连
◾包皮嵌顿者
◾合并有包皮新生物等病变可以同时切除者

2.包皮环切术的介绍和比较

传统的包皮环切
◾手术时间长（30分钟左右）；
◾医生经验要求较高；
◾切口不整齐，两边不对称；
◾需要缝合，有针线的痕迹，不美观；
◾出血较多；
◾术后有出血或血肿的风险；
◾术后需要包扎、换药，病人比较痛苦，医生的工作也比较繁琐；
◾由于手术时间比较长，不适合大批量的操作。特别是在寒假暑假的时候，包皮手术病人比较多。
环切器包皮环切术
环切器的出现，极大的提升了包皮环切的效率，是一种非常好的包皮环切的辅助器械。
◾手术时间明显缩短（5分钟左右）；
◾对医师的经验要求相对比较低，学习曲线短；
◾切口非常整齐、美观；
◾不需要拆线，自然脱钉；
◾由于手术时间比较短，非常适合大批量操作；
◾术后需要包扎、换药，换药时病人痛苦，医生工作繁琐；
◾有出血或形成血肿的可能；
◾小儿包皮效果欠佳，不易包扎。
麻醉方式也发生了改变，由针麻改为乳膏涂抹麻醉。
商环包皮环切术
用商环进行包皮环切能提高手术质量，其原理为利用包皮环切器内环与外环之间的压力，使远端包皮坏死脱落，并在此期间伤口逐渐愈合，简化了手术步骤。
◾手术时间更短（2~3分钟），对于成人的包皮手术时间更短，两分钟之内一分多钟就可以完成，操作也非常简单，学习曲线要更短，可复制性非常强；
◾切口整齐，愈合后非常美观；
◾7~9天拆环，内环自然脱落或不拆环、自然脱落；
◾术后病人无需再入院，病人医生更加轻松，病人也会非常方便；
◾由于不需要换药，病人的痛苦明显减小；
◾基本术后不出血和形成血肿，手术后更放心；
◾对小孩的效果比其他的方式都好；
◾术后可以沐浴；
◾可以正常的活动；
◾手术时间非常短，适合大批量操作。

3.包皮环切术的流程和注意事项

术前准备
手术前需要做常规行血、尿常规、凝血实验等检查，以排除血液系统疾病及尿路感染。阴茎头包皮炎、尿道下裂及隐匿阴茎等阴茎畸形为手术禁忌。
术后处理
◾术区保护：使用外生殖器罩，保护避免手术部位与衣物接触；
◾疼痛管理：前半小时口服布洛芬，后可外用止痛药物，一般术后24小时痛感明显减轻；
◾感染预防：外用抗感染药物；
◾术后复诊：可通过医生网上工作站咨询或到医院复诊；
◾日常活动：一般术后24小时可逐渐恢复正常活动，完全恢复前避免剧烈活动及游泳等。
结扎环及前端的干性坏死包皮，约在2~3周左右逐步自行脱落，伤口基本愈台。早或晚几天脱落，均属正常。术后一般一个月左右随着切口淋巴及血液侧支循环的完全建立，阴茎水肿消失，个别患者肿胀持续2~3个月后，方可消失，属正常现象，不必担心。
术后门诊随访按医嘱规定。术后应穿较宽松的内裤及外裤。一周内禁饮酒。过长包皮脱落后一周内经常将包皮上翻至冠状沟清洗，保持清洁。
术后并发症
主要并发症为包皮内板轻度水肿，大多会在脱环后数日自行消失，少部分会持续至3~4周。我们发现有极少病例内板保留过多，致术后包皮肿胀明显。
有报道成人患者包皮环切术后取环时部分出现疼痛、轻度出血及伤口裂开等。因此，我们采取让环自然脱落的方式；部分延迟脱环者，来院取除外环，淡盐水浸泡后内环自行脱落。部分患儿脱环时间较长，但不影响患儿学习和生活，一般建议若3周以上环未自动脱落，可到医院取下外环。
儿童包皮套扎术后注意事项
1. 结扎环绝对不能自行解开或收松。也切不可自行解脱后重扎，不可人为拉拽结扎环。
2. 麻醉过后，可能有部分患者感到局部有些疼痛，程度依个人高低而不同。一般人均可耐受，第二天好转或无痛感。疼痛时可口服止痛片。
3. 术后部分患者包皮可能会有些水肿，48小时达到高峰，之后逐渐消退，为正常状况。一般情况不必处理。特别严重，则需速来医院就诊。
4. 包皮的白色或黄色分泌物会在环与阴茎头间堆积，不可用棉签拭去。局部有黄色分泌物渗出（切勿误认为发炎）。
5. 术后不宜坐浴。而开始淋浴的时间遵医嘱（局部不要搓擦）。
6. 术后第二天起直至治愈，每天早晚各一次，遵医嘱用药物进行浸泡。
7. 浸泡时需将整个阴茎浸泡，浸泡时轻轻晃动，使药液进入包皮内板与龟头之间的间隙。如患者阴茎不能完全浸泡在纸杯内，改用医用纱布湿敷阴茎，湿敷时保持纱布湿度，取下纱布后将阴茎及周围皮肤擦干，避免潮湿所导致的皮肤湿疹。

Q&A:
术后的患者能不能进行沐浴？
专家一般建议可以常规进行沐浴，但做手术以后，要尽量保持会阴部以及切口的干燥，这样能在一定程度上会降低细菌滋生，预防感染发生。
包皮环切结束以后，部分患者会出现商环周围有分泌物，应该怎么样去处理？
做完手术后，组织水肿、炎症反应，使商环周围可能会出现分泌物，首先要用消毒药水把这些分泌物清洗干净，再吹干，让细菌难以滋生，同时防止伤口组织与外环粘连，减少整个拆环过后的疼痛。
术后出现轻度勃起，引起伤口疼痛怎么办?
一般术后几天以后，勃起的疼痛可能会逐渐缓解，如果疼痛剧烈，可以去加用镇痛药物缓解疼痛。

诚然，东方文化的传统，可能造成对隐私部位手术的相对内向，但治病是科学的，没必要羞涩或要面子死扛。